Capítulo 02 — PRP: Plasma Rico en Plaquetas

Referencia rápida personal | Medicina Regenerativa — Consulta clínica

§1 Biología del PRP — Composición y Mecanismo

1.1 Plaquetas: estructura funcional

Las plaquetas (trombocitos) son fragmentos citoplasmáticos anucleados de 2-4 μm derivados de megacariocitos. Concentración basal en sangre: 150.000-400.000/μL. Vida media: 8-10 días.

Contienen tres tipos de gránulos secretores:

1.2 Cinética de liberación de factores de crecimiento

1.3 Tabla de factores de crecimiento

1.4 Mecanismo de acción resumido

  Sangre autóloga
        │
        ▼
  Centrifugación → Concentración plaquetaria (3-8× basal)
        │
        ▼
  Inyección en tejido diana
        │
        ▼
  Activación plaquetaria (contacto con colágeno/trombina)
        │
        ├──→ Degranulación α → Liberación masiva de GF
        │         │
        │         ├──→ PDGF → Reclutamiento celular
        │         ├──→ TGF-β → Síntesis de matriz
        │         ├──→ VEGF → Neovascularización
        │         └──→ IGF-1 → Supervivencia celular
        │
        ├──→ Formación de scaffold de fibrina
        │         │
        │         └──→ Liberación sostenida de GF (7-14 días)
        │
        └──→ Reclutamiento de MSCs y progenitores
                  │
                  └──→ Diferenciación → Reparación tisular

§2 Clasificaciones del PRP

2.1 Clasificación PAW (DeLong 2012) [D]

Basada en tres parámetros: Platelets, Activation, White blood cells.

Ejemplo de nomenclatura: P3-Bβ = Plaquetas 750k-1.25M, leucocitos bajos, neutrófilos bajos, no activado.

2.2 Clasificación de Mishra (2006, revisada 2012) [D]

2.3 Clasificación PLRA (Mautner 2015) [D]

Añade el componente RBC y estandariza la documentación volumétrica.

2.4 Clasificación de Kon — Código de 6 dígitos (2016) [D]

Sistema más completo pero menos práctico clínicamente.

2.5 Clasificación de Ehrenfest — 4 familias (2009, actualizada 2014) [D]

2.6 Tabla comparativa de sistemas de clasificación

2.7 Relevancia clínica de clasificar

La falta de estandarización en la clasificación del PRP es la principal causa de heterogeneidad en los resultados clínicos y la comparabilidad entre estudios. Documentar siempre: concentración plaquetaria, contenido leucocitario, volumen, método de preparación y activación.

§3 Sistemas de Preparación y Protocolos

3.1 Single spin vs double spin

Protocolo estándar double-spin optimizado: [B] (Dhurat 2014)

• 1er spin: 100-300 g × 5-10 min → separación plasma/buffy coat/eritrocitos
• Aspirar plasma + buffy coat → tubo nuevo
• 2do spin: 400-700 g × 10-17 min → pellet plaquetario
• Descartar 2/3 superiores del sobrenadante → resuspender pellet en plasma restante

Protocolo de máxima recuperación: [C] (Oudelaar 2019) - 1er spin: 100g × 15 min - 2do spin: 1600g × 20 min - Resultado: 86-99% recuperación plaquetaria, 6.4 ± 0.8× concentración basal

3.2 Sistemas abiertos vs cerrados

3.3 Tabla comparativa de sistemas comerciales

Nota: La concentración plaquetaria real depende del recuento basal del paciente. Un paciente con 250.000/μL usando un kit 3× obtendrá ~750.000/μL, insuficiente para el umbral terapéutico de 1M/μL.

3.4 Variables críticas de centrifugación

§4 LP-PRP vs LR-PRP — Cuándo Usar Cada Uno

4.1 Perfiles biológicos

4.2 Evidencia por indicación

4.3 Algoritmo de selección: Indicación → Tipo de PRP

           ┌─────────────────────────────────────────┐
           │     ¿CUÁL ES LA INDICACIÓN CLÍNICA?     │
           └─────────────────┬───────────────────────┘
                             │
          ┌──────────────────┼──────────────────┐
          ▼                  ▼                  ▼
   ┌──────────────┐  ┌──────────────┐  ┌──────────────┐
   │INTRAARTICULAR│  │   TENDÓN /   │  │  ESTÉTICA /  │
   │ (Cartílago)  │  │    HERIDA    │  │   ALOPECIA   │
   └──────┬───────┘  └──────┬───────┘  └──────┬───────┘
          │                │                  │
          ▼                ▼                  ▼
   ┌─────────────┐  ┌──────────────┐  ┌──────────────┐
   │   LP-PRP    │  │   LR-PRP     │  │   LP-PRP     │
   │  (P-PRP)    │  │   (L-PRP)    │  │  (P-PRP)     │
   │ No activado │  │ No activado  │  │  Activado*   │
   └──────┬──────┘  └──────┬───────┘  └──────┬───────┘
          │                │                  │
          ▼                ▼                  ▼
   Concentración:    Concentración:    Concentración:
   ≥1M plaq/μL       ≥1M plaq/μL       ≥1M plaq/μL
   Vol: 4-8 mL       Vol: 2-4 mL/      Vol: 2-5 mL
   3 inyecciones     sitio             3-6 sesiones
   c/2-4 sem                           c/4 sem

*Activación con CaCl₂ para alopecia; no activado para facial con microneedling.

§5 Activación del PRP

5.1 Métodos de activación

5.2 Activado vs no activado: decisión clínica

5.3 Cronograma de liberación de factores según activación

§6 Protocolos por Indicación Clínica

6.1 Osteoartritis de rodilla

Nivel de evidencia: [B] — Múltiples meta-análisis y RCTs (Bensa 2025, Filardo 2024, Military Medicine 2024)

Resultados meta-analíticos (2024-2025):

Grado de OA y respuesta:

6.2 Tendinopatías

Nivel de evidencia: [B] para epicondilitis; [C] para otras

Técnica de inyección peritendinosa:

  ┌───────────────────────────────────────────────┐
  │           INYECCIÓN PERITENDINOSA             │
  │                                               │
  │   1. Eco → localizar zona de tendinosis       │
  │   2. Inserción aguja 22-25G guiada eco        │
  │   3. Fenestración (peppering): 5-10 pases     │
  │      a través de zona degenerada              │
  │   4. Inyectar 0.5 mL por pase (total 2-4 mL)  │
  │   5. Retirar → vendaje compresivo             │
  │                                               │
  │   Post: inmovilización relativa 48h           │
  │   Rehabilitación: excéntricos desde día 7-14  │
  │   ==NO AINEs durante 2 semanas==              │
  └───────────────────────────────────────────────┘

6.3 Rejuvenecimiento facial (Vampire Facial)

Nivel de evidencia: [B/C] — Revisiones sistemáticas 2024-2025 (EFORT, J Cosmet Dermatol, Aesthetic Surgery J)

6.3.1 Microneedling + PRP

6.3.2 Mesoterapia con PRP (inyección intradérmica)

Resultados clínicos (meta-análisis 2025, Aesthetic Surgery J):

• Mejora significativa en: textura, luminosidad, hidratación, arrugas finas
• Aumento histológico de densidad dérmica y neocolagenogénesis
• Satisfacción del paciente: diferencia media +0.63 vs control (baja certeza)
• EA: mínimos — equimosis, edema transitorio, pápulas (<5%)

6.3.3 PRP vs PRF periorbital (Sollitto 2025)

6.4 Alopecia (Androgenética y otros tipos)

Nivel de evidencia: [B] — Múltiples meta-análisis 2024-2025

6.4.1 Protocolo estándar para alopecia androgenética (AGA)

6.4.2 Resultados meta-analíticos (2024-2025)

6.4.3 Combinaciones terapéuticas

6.5 Cicatrices y estrías

Nivel de evidencia: [C]

6.6 GSM / Rejuvenecimiento vaginal

Nivel de evidencia: [C] — Datos emergentes

§7 Técnica de Inyección

7.1 Preparación del paciente

7.2 Extracción y procesamiento

  ┌──────────────────────────────────────────────────────────┐
  │              FLUJO DE TRABAJO PRP                        │
  │                                                          │
  │  09:00  Recepción del paciente                           │
  │    │                                                     │
  │    ▼                                                     │
  │  09:05  Venopunción (aguja 21G, vena antecubital)        │
  │         Volumen: 10-60 mL según indicación y kit         │
  │         Tubos con ACD-A (NUNCA EDTA)                     │
  │    │                                                     │
  │    ▼                                                     │
  │  09:10  Centrifugación (==procesar en <30 min==)         │
  │         Single spin: 8-15 min                            │
  │         Double spin: 20-30 min                           │
  │    │                                                     │
  │    ▼                                                     │
  │  09:30  Aspiración de fracción PRP                       │
  │         Verificar volumen obtenido                       │
  │         Activar si indicado (CaCl₂)                      │
  │    │                                                     │
  │    ▼                                                     │
  │  09:35  Preparación del campo e inyección                │
  │         ==Usar PRP dentro de 1-2h de la extracción==     │
  │    │                                                     │
  │    ▼                                                     │
  │  09:40  Post-procedimiento e instrucciones               │
  │  -10:00                                                  │
  └──────────────────────────────────────────────────────────┘

7.3 Técnicas de inyección por área

7.4 Instrucciones post-procedimiento

7.5 Cuándo NO usar PRP

§8 Seguridad, Interacciones y Contraindicaciones

8.1 Contraindicaciones absolutas

8.2 Contraindicaciones relativas

8.3 Interacciones medicamentosas

8.4 Eventos adversos y tasas

8.5 Consideraciones regulatorias en España

8.6 Checklist de seguridad pre-procedimiento

  ┌──────────────────────────────────────────────────────┐
  │          CHECKLIST DE SEGURIDAD PRP                  │
  │                                                      │
  │  [ ] Contraindicaciones absolutas descartadas        │
  │  [ ] AINEs suspendidos ≥5-7 días                     │
  │  [ ] Corticoides locales >4-6 semanas previas        │
  │  [ ] Anticoagulantes/antiagregantes valorados        │
  │  [ ] Hemograma: plaquetas >150.000/μL                │
  │  [ ] Consentimiento informado firmado                │
  │  [ ] Material: kit PRP, anticoagulante ACD-A         │
  │  [ ] Centrífuga calibrada y verificada               │
  │  [ ] Campo estéril preparado                         │
  │  [ ] Ecógrafo disponible (si inyección profunda)     │
  │  [ ] Paracetamol disponible para post-procedimiento  │
  │  [ ] Instrucciones post-tratamiento impresas         │
  └──────────────────────────────────────────────────────┘

Leyenda de evidencia

Referencias clave

1. DeLong JM et al. Platelet-rich plasma: the PAW classification system. Arthroscopy 2012;28(7):998-1009.
2. Mishra A et al. Sports medicine applications of platelet rich plasma. Curr Pharm Biotechnol 2012;13(7):1185-95.
3. Mautner K et al. A call for a standard classification system for future biologic research: the rationale for new PRP nomenclature. PM R 2015;7(4 Suppl):S53-9.
4. Dohan Ehrenfest DM et al. Classification of platelet concentrates. Trends Biotechnol 2009;27(3):158-67.
5. Kon E et al. Platelet-rich plasma: intra-articular knee injections produced favorable results on degenerative cartilage lesions. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2010;18(4):472-9.
6. Bensa A et al. PRP injections for knee OA: improvement is clinically significant and influenced by platelet concentration. Am J Sports Med 2025;53(1):234-245.
7. Riboh JC et al. Effect of leukocyte concentration on the efficacy of PRP. Am J Sports Med 2016;44(3):792-800.
8. Dhurat R, Sukesh M. Principles and methods of preparation of PRP. Indian J Dermatol 2014;59(5):521.
9. Meta-análisis PRP vs HA para OA rodilla. PLOS ONE 2024.
10. PRP alopecia androgenética: meta-análisis 43 RCTs, 1877 pacientes. Dermatol Ther 2025.
11. PRP + minoxidil: valor aditivo. PLOS ONE 2024.
12. LP-PRP vs LR-PRP: rotator cuff umbrella review. J Orthop Traumatol 2024.
13. PRP facial rejuvenation: meta-analysis skin aging. Aesthetic Surg J Open Forum 2025.
14. PRP complications knee OA: meta-analysis RCTs. Arthroscopy 2025.

Última actualización: 2026-03-15